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抗癌药减税而不降价?从9月份开始,患者可以低价购买抗癌药物

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抗癌药减税而不降价?从9月份开始,患者可以低价购买抗癌药物

  

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抗癌药降税不降价?9月起患者或可买到降价抗癌药

 

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  自5月1日起,对进口抗癌药实施零关税已有三个月,但终端药品价格存在“滞后效应”。一些患者报告称,抗癌药物的最终降价幅度低于预期。

  近日,《21世纪经济报道》记者从国家医疗保险局获悉,由于税收政策的变化,国家前期协商的14种抗癌药物的支付标准和购买价格再次下调。预计从9月份开始降价后,患者将能够购买抗癌药物。

  此外,记者了解到,为了扭转目前“减税不降价”的局面,广东、湖南、江西等省近日发布了抗癌药价格申报文件。

  以江西省为例,根据其医疗采购服务平台官方网站消息,要求企业按照国家减税政策和降价幅度不低于减税幅度的原则申报采购价格。在本省今后的药品集中采购活动中,应降而未降的药品将相应扣减,直至取消网上采购中标资格。

  此外,8月13日,江西省牵头下发了《关于2018年江西省抗癌药品专项集中采购实施方案征求社会意见的通知》,指出药品价格将通过集中定量采购进行下调,在减税的基础上进一步实现降价效果。

  记者注意到,以辉瑞为代表的制药公司已经提出在广西、湖北和北京降价。据国家医疗保险局称,新一轮医疗保险抗癌药物准入谈判预计将于9月底完成。

  抗癌药价格就在眼前。

  不降价就减税?

  今年4月以来,从零关税到3%的增值税减免,抗癌药减税方面出现了好消息。但是,一些主要进口临床用抗癌药物的价格并没有下降。东部某省一家医院的血液学家告诉《21世纪经济报道》,目前抗癌药的价格没有明显下降。“没那么快,抗癌药格列卫在电影《我不是药神》中,目前的价格没有改变。”他说。

  那么,为什么抗癌药物的降价会有“滞后效应”?减税对抗癌药的价格有多大影响?

  一个需要澄清的概念是抗癌药物分为进口和国产。目前,进口抗癌药实行零关税,进口增值税降低3%;生产、销售、批发和零售抗癌药的增值税一般纳税人可以选择按3%的税率按照简单方法计算缴纳增值税,其中包括国产抗癌药。

  北京大学药科大学健康科学中心主任、教授石鲁文在接受《21世纪经济报道》采访时表示,从税制调整到最终患者的使用,仍有很多流通环节,包括分销商和医疗机构,对患者的传导效应和降价效应已经减弱。

  事实上,据专家估计,抗癌药的减税幅度并没有公众预期的那么高。中国药科大学国际医学院副院长丁进喜和讲师李伟发现,大多数抗癌药的实际降价幅度主要在2%到6%之间。

  上述两位专家表示,关税削减涉及的品种范围很小。在原税则中,进口抗癌药物中单克隆抗体等生物制品的原税则为0,没有影响;同时,小分子化学品的原始关税为2%,降至零后对价格的影响很小。

  此外,增值税的征税基础已经改变。例如,如果甲种药品的出厂价是800元,经销商以1000元卖给医疗机构。在这一环节中,税前16%的“一般纳税额”是以企业购销价格的增值部分200元为基础的。应税32元;而3%的“简单纳税”是以1000元的单笔销售额为基础的,应纳税额为30元,减税前后的差额仅为2元。“两种纳税方式的计税依据不同,应付增值税率不能简单地认为是‘降低13%。”。

  对于国产药品,不存在关税效应。记者了解到,一些生物制品在2014年底前采取了3%的简单增值税征收方式,部分企业经计算后仍可能选择缴纳16%的增值税,这样税费改革政策不会影响终端价格。

  中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏也向记者表达了类似的观点。在他看来,取消税收将使药品价格最多下降8个百分点左右,这不能说是毫无意义的。例如,肺癌药物的月平均费用约为2万元,下降8%时约为1500元。

  “这很有效,但没有预期的那么大。”朱恒鹏说。

  许多地方敦促抗癌药物降价。

  虽然减税对终端药品价格的影响小于预期,但抗癌药价格昂贵,对患者来说,降价几个百分点就像及时提供帮助。

  记者注意到,目前,广东、湖南、海南、江西等地正在开展抗癌药价格申报工作,鼓励或要求现行药品集中采购中的中标药品和减税、减税范围内的药品自愿在网上申报和降价。

  应该降低但不能降低的药物将面临“走出去”。江西省已明确表示,在今后的药品集中采购活动中,应降而未降的药品将相应扣减,直至取消网上采购中标资格;海南省表示,“如果价格在期限内没有调整,网购将被取消”。

  石鲁文认为,这是加快提高药品可及性的一项政策措施,今后将在更多的地区推广,包括很多地方出台文件称抗癌药物不在医院药品的比例之内,今后将逐步推进抗癌药物流通链的优惠政策。

  目前,湖北省武汉市已率先进行议价谈判。据湖北省武汉市医疗改革小组消息,经过专家组多轮艰苦谈判,共有31种规格的进口药品同意降价,平均降幅为5.01%;其中,抗癌药物有25种,平均下降5.31%,最高下降24.61%。

  记者注意到,诺华公司生产的治疗慢性粒细胞白血病的尼洛替尼和辉瑞公司生产的苹果酸舒尼替尼都在武汉降价名单上。

  辉瑞、Xi杨森等制药公司。在广西、北京、辽宁、上海和湖北等地也积极降低抗癌药物价格。例如,在广西,辉瑞和其他公司的总共35种药物主动降价。广西有关部门表示,中心根据企业对招标目录中七种产品的报价,统一下调了采购价格;对于直接上网的28种产品,各医疗卫生机构及时安排相关药品降价,让患者尽快享受到政策红利。

  辉瑞相关负责人告诉《21世纪经济报道》,辉瑞在各省的价格调整申请正在进行中,部分省份的价格调整工作已经完成。此外,根据不同省份和产品的具体情况,我们正在与相关部门和业务伙伴沟通协商,争取尽快降低相关税率,让患者受益。

  14种抗癌药物将降价。

  记者从国家医疗保险局了解到,该局近日发布了《关于做好全国协商前期抗癌药物支付标准和购买价格调整工作的通知》(以下简称《通知》),该通知已被列入全国医疗保险14种抗癌药物名单,支付标准和购买价格也根据税收政策的变化再次下调。根据国家医疗保险局的要求,各省级药品集中采购平台应在9月底前根据调整后的新价格进行网上公开采购。

  事实上,在2017年全国医疗保险药品目录调整期间,鉴于部分专利和专有药品临床价值较高,价格相对较高,医疗保险机构与药品公司之间建立了协商和谈判机制。经过协商降价和确定全国统一的医疗保险支付标准后,有36种高价药物被列入清单,其中15种为抗癌药物,如赫赛汀和韦卡德。36种药品平均降价44%,最高降价70%,协商支付标准有效期至2019年底。同时,谈判协议中明确指出,如果协议的执行受到国家相关政策调整的影响,双方可以变更协议的相关内容或签订补充协议。

  今年5月抗癌药税收政策调整后,国家医疗保险局会同国家卫生计生委、人力资源和社会保障部等部门,与17种抗癌药涉及的12家企业协商,根据税收政策的变化,重新确定了原国家协商的抗癌药医疗保险支付标准和购买价格,并签订了补充协议。

  在17种药品中,2种国产药品在2014年底前采用了3%的简单计税,1种国产药品没有选择简单计税。此次税收调整对终端价格没有影响,其余14种药品下降了3%-7.8%,平均下降了4.86%。在此前协商大幅降价的基础上,价格进一步下调,患者的药费负担将进一步减轻。

  例如,如果治疗前列腺癌的阿比林泽克的价格从144.92元调整到135.57元,每月的药费将减少1100多元。

  根据通知要求,抗癌药品相关企业将在规定时间内主动向省级药品招标采购部门提交调价申请,地方药品招标采购部门应加强与企业的沟通,及时按照新的价格开通网络。预计从9月份开始,患者将能够以较低的价格购买抗癌药物。

  此外,新一轮医疗保险抗癌药物准入谈判预计将于9月底完成。

  目前,国家医疗保险局正在就抗癌专用药品纳入国家医疗保险目录进行专项谈判,即抗癌药品纳入医疗保险目录的新一轮谈判。国家医疗保险局有关负责人告诉记者,目前正在讨论的药品有18种,包括进口药品和国产药品,但有多少种可以列入目录,有多少可以降价,将在9月底决定。

  国家健康保险局组织专家,通过评估、选择和投票,确定医疗保险准入谈判的药物范围,目前正在确认与企业谈判的意愿。下一步将是开始准备谈判材料、专家评估和具体谈判。

  据国家医疗保险局相关负责人介绍,拟协商的专家提出的药物均为临床价值高、创新性强、患者受益高的药物,是治疗血液肿瘤和实体瘤所必需的,涵盖了非小细胞肺癌、结直肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等多种癌症。

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